Гипергидроз или повышенная потливость

Гипергидроз или повышенная потливость - это избыточное выделение пота, возникающее по всему телу (генерализованное) или локально (особенно на кистях рук, подмышках, лице, стопах и т.д.). В некоторых случаях это сопровождается очень сильным покраснением лица (эритрофобия).

Почти 3% населения Швейцарии страдает гипергидрозом в той или иной степени. Это хроническое заболевание, которое обычно имеет конституциональный характер (если удается исключить органические заболевания и т.д.).   

Потоотделение как таковое не является болезнью. Оно служит для регуляции температуры тела, охлаждает кожу и внутренние органы. Поэтому потоотделение жизненно важно для каждого из нас.

 

Патологическое потоотделение

Потоотделение становится заболеванием, когда неконтролируемо вырабатывается слишком много пота. Повышенное локальное потоотделение чаще всего наблюдается на ладонях, в подмышечных впадинах, на лице и ступнях. В редких случаях повышенное потоотделение может поражать и другие части тела. 

Гипергидроз не только очень неприятен физически, но и может сильно ограничивать и отягощать наше психологическое состояние, а в редких случаях даже приводить к инвалидизирующим жалобам. Если человек вынужден постоянно ожидать, что на работе, в магазине, на лекции, во время дискуссии и т.д. он будет массово потеть, на рубашке появятся пятна пота, при письме, соприкосновении с бумагой - это ситуация, которая и психологически практически невыносима для страдающих ею людей.

Человек едва ли осмелится пожать кому-либо руку. Вождение автомобиля часто возможно для больных гипергидрозом только в перчатках, так как руль с трудом удерживается и постоянно влажный. Возникающий стресс еще больше усиливает потоотделение, что приводит к порочному кругу, разорвать который практически невозможно и требуется лечение. 

В частности, повышенная потливость ладоней и связанная с ней постоянная холодность рук (вызванная, с одной стороны, испарением пота, а с другой - сужением мелких кожных сосудов, так называемой вазоконстрикцией) крайне неприятна для страдающих ею людей. Руки часто становятся розовыми, в том числе из-за натрия и других минералов, содержащихся в поте. В экстремальных ситуациях руки могут буквально капать, как из протекающего крана.

 

Причины повышенного потоотделения 

Различают так называемый первичный и вторичный гипергидроз. Причина первичного гипергидроза неизвестна. Пока известно лишь, что имеет место неправильное управление (дисфункция) вегетативной нервной системы. 

Вторичный гипергидроз может быть вызван гормональными изменениями, различными другими заболеваниями, такими как гипертиреоз, неврологические заболевания, гормональные нарушения, побочные эффекты лекарственных препаратов, нарушения кровообращения, ожирение. 

Очень часто с гипергидрозом связаны психовегетативные проблемы, при этом часто неясно, приводит ли гипергидроз к психовегетативным жалобам или наоборот. Гипергидроз часто поражает молодых, преимущественно стройных женщин. 

Однако этим заболеванием могут страдать и пожилые женщины, и мужчины (опять-таки преимущественно молодые).

 

Диагностика

В первую очередь важно диагностировать гипергидроз. Обычно это делает семейный врач или дерматолог. Существуют различные способы квалификации и количественной оценки гипергидроза. Однако я не хочу здесь углубляться в различные тесты и уточнения.

 

Варианты лечения (повышенная потливость стоп)

Консервативное лечение практически идентично лечению гипергидроза рук. В хирургическом плане возможна так называемая малоинвазивная поясничная симпатэктомия или симпатическая клипсация. Однако мы выполняем эту операцию только в самых редких случаях, поскольку в редких случаях она может привести к нарушениям половой функции. 

Уже некоторое время специализированные радиологи могут под компьютерно-томографическим контролем очень избирательно выполнять склеротерапию пограничного поясничного канатика. Однако этот метод еще не устоялся и поэтому не применяется в рутинном режиме.

 Однако из многолетнего опыта мы знаем, что после лечения гипергидроза кистей рук повышенная потливость стоп часто значительно улучшается без дополнительного лечения. Мы не знаем, почему так происходит. Мы предполагаем, что после успешного лечения гипергидроза в области рук значительно снижается уровень стресса, а значит, уменьшается и повышенная потливость ног.

 

Варианты лечения (руки, подмышки, лицо и покраснение лица)

a. Консервативное

В настоящее время существуют различные варианты лечения повышенного потоотделения. Обычно начинают с применения лосьонов, мазей и антиперспирантов (хлорид алюминия), которые наносятся локально на потеющие участки кожи. Во многих случаях этих средств достаточно, чтобы снизить выделение пота настолько, что дальнейшее лечение не требуется.

Если такого простого лечения недостаточно, то следующим шагом, особенно при потливости рук и ног, может быть ионтофорез с водопроводной водой. Этот метод лечения постоянным током хорошо зарекомендовал себя, может проводиться в домашних условиях и во многих случаях является очень хорошим вариантом терапии. По-видимому, это оказывает положительное влияние на потовые железы кожи в отношении потоотделения. Такая терапия должна проводиться длительно, что многие пациенты считают негативным фактором. Однако точный принцип действия этой терапии пока не выяснен.

 

b.   Интервенционная

Все чаще проводятся так называемые химические денервации, особенно с использованием ботулотоксина. Этот нервный яд вводится в кожу в большом разведении (в основном в подмышечную область, иногда также в область сильно потеющих ладоней и подошв). В результате такого воздействия выделение пота значительно снижается. Следует отметить, что такие инъекции в ладони и подошвы ног достаточно болезненны и плохо переносятся большинством пациентов. 

Однако этот метод хорошо подходит для лечения повышенного потоотделения в подмышечной области. 

К сожалению, лечение обычно приходится повторять каждые 6-12 месяцев, поскольку действие нейротоксина со временем ослабевает.

 Более новым методом лечения, особенно при повышенной потливости подмышек, является микроволновая терапия. При этом происходит склерозирование потовых желез под кожей с относительно небольшими болевыми ощущениями. Однако этот метод не подходит для подошв ног и ладоней.

 

c. Хирургическое (малоинвазивное) вмешательство

Если все эти попытки консервативной терапии не приводят к удовлетворительному улучшению состояния при гипергидрозе, можно рассмотреть возможность хирургического малоинвазивного вмешательства.

Например, к лечению чистого подмышечного гипергидроза также можно подойти хирургически. В этом случае потовые железы отсасываются малоинвазивным способом с помощью канюли. Эта процедура обычно проводится под местной анестезией, в редких случаях требуется наркоз. Поскольку за один сеанс удалить все потовые железы часто не удается, иногда требуется вторая или даже третья процедура.

Хирургическое удаление всей кожи, включая потовую железу в подмышечной впадине, также является одним из вариантов, но при этом образуется огромная рана, которую обычно приходится закрывать свободными кожными трансплантатами. Учитывая возможность осложнений, которую нельзя недооценивать, необходимо тщательно продумать показания к этому.

Многие люди страдают комбинированным повышенным потоотделением ладоней и подмышечных впадин. Нередко наблюдается также повышенная потливость лица и выраженное покраснение лица (эритрофобия). Если консервативная терапия не помогает, то в таких случаях применяется малоинвазивное хирургическое вмешательство, не вызывающее сильных болевых ощущений. Это так называемая эндоскопическая торакальная симпатэктомия (необратимая) или предпочитаемый нами эндоскопический торакальный "симпатический зажим" (в принципе обратимый).Пояснение

Так называемая вегетативная нервная система регулирует функции наших органов (например, кровяное давление, пищеварение, температуру тела и т.д.). Мы не можем сознательно контролировать эту нервную систему, которую также называют вегетативной нервной системой. Она подразделяется на два различных типа - симпатическую и парасимпатическую нервную систему.

Когда наш организм находится в состоянии физического и психического покоя, некоторые функции организма, такие как частота дыхания и сердцебиения, замедляются, в то время как другие функции, например пищеварительные, активизируются. В этих ситуациях активна в основном парасимпатическая нервная система.

 Симпатическая нервная система работает в основном в дневное время и поддерживает кровообращение. Симпатическая нервная система очень активна при повышенной концентрации внимания, занятиях спортом, стрессовых ситуациях и т.д. Наше сердце бьется быстрее, артериальное давление повышается, а артериальное давление падает. Сердце бьется быстрее, артериальное давление повышается, в кровь выбрасывается больше адреналина, что также приводит к усиленному потоотделению. Нервные окончания, контролирующие работу наших потовых желез, также относятся к симпатической нервной системе.

 На основании этих данных в начале XX века стали проводить симпатэктомию, т.е. иссечение и удаление определенных участков так называемого симпатического пограничного канатика на разных уровнях (в зависимости от локализации повышенного потоотделения). До эпохи малоинвазивной (торакоскопической) хирургии такая операция была серьезным вмешательством, поскольку приходилось широко вскрывать грудную полость. Поскольку пограничный симпатический канатик есть и с левой, и с правой стороны тела, операция обычно проводилась в два приема. 

Таким образом, операцию приходилось делать дважды. Сегодня мы обычно выполняем эту операцию за один сеанс с обеих сторон. Это стало возможным благодаря малоинвазивным хирургическим процедурам. Под наркозом мы входим в грудную полость через два разреза размером всего 5 мм чуть ниже подмышечной впадины, при этом вентиляция легких на оперируемой стороне отключается под наркозом. 

Таким образом, создается большое пространство и хороший обзор задней грудной стенки. Как правило, через плевру виден продольный пограничный канатик (симпатическая нервная система). С помощью электрического крючка диаметром 5 мм симпатический нерв рассекается на уровне, определенном до операции на основании соответственно повышенной локализации выпота. 

Затем нерв либо перерезается и удаляется небольшой фрагмент (необратимо), либо обрабатывается специальными маленькими клипсами или зажимается. Последняя процедура в принципе обратима, так как при необходимости клипсы могут быть сняты снова. 

Однако невозможно предсказать, восстановится ли впоследствии длительное сдавливание нерва, вызванное клипсами. Во время операции также клипируются или перерезаются все мелкие боковые ветви основного нерва. Пока пациент еще спит, можно увидеть, успешно ли прошла операция. 

Руки, которые до этого были холодными, розовыми и потными, после вмешательства сразу становятся теплыми и абсолютно сухими. 

То же самое относится к подмышкам и лицу. Имевшееся ранее покраснение лица также исчезает или значительно уменьшается. 

В конце процедуры мы закрываем кожу без установки дренажа. Вся процедура занимает около 30 минут и практически не вызывает болезненных ощущений, поэтому пациенты обычно могут покинуть больницу уже на следующий день после операции.

 

 

Побочные эффекты / осложнения

Редким побочным эффектом (не осложнением!) является так называемое компенсаторное потоотделение на других участках тела (частота примерно 1-3%). 

Это приводит к усилению потоотделения, например, в области живота, на спине или на ногах. Однако большинство пациентов считают эту проблему значительно менее стрессовой, чем повышенное потоотделение рук и подмышек, и поэтому мирятся с этим редким побочным эффектом.

Опасным осложнением такой операции является так называемый синдром Хорнера (паралич некоторых глазных мышц). Это связано с чрезмерным перерезанием нервного ствола, чего на самом деле быть не должно. К счастью, за многие годы выполнения данной операции мы не столкнулись ни с одним из наших пациентов с таким осложнением.

 

Заключение

В руках опытного эндоскопического хирурга малоинвазивная торакальная симпатэктомия или симпатический клемпинг является очень безопасной и перспективной операцией для пациентов, страдающих гипергидрозом, не поддающимся консервативному лечению. Процедура не вызывает стресса, после нее практически не остается шрамов и можно быстро вернуться к работе. Если обычные меры консервативной терапии не помогают, то данная процедура, на наш взгляд, является лучшим и наиболее безопасным способом долгосрочного исчезновения избыточной потливости рук, подмышек и/или лица.

Выигрыш в улучшении качества жизни огромен.

Свяжитесь с нами, чтобы организовать лечение в Швейцарии
Диагностика, лечение и реабилитация в Швейцарии (uniqueservices.ch)